Shunt íleo-cava intraoperatorio transitorio en la resección de adenocarcinoma de cabeza de páncreas localmente avanzado: ¿rompiendo un techo?

Abstract

[spa] La reseccioń de adenocarcinoma de cabeza de páncreas localmente avanzado con oclusioń de la vena mesenterica ́ superior (VMS) y afectacioń del confluente esplenomesentericoportal ́ (EMP) obliga en ocasiones a un clampaje venoso prolongado con riesgo de isquemia intestinal. La utilizacioń de shunts venosos intraoperatorios ha sido publicado por grupos de referencia para permitir la reseccioń con exito. ́ En nuestro centro realizamos una duodenopancreatectomía total por adenocarcinoma de cabeza de páncreas localmente avanzado con oclusioń de VMS y confluente EMP. El uso de un shunt íleo-caval transitorio mediante un injerto venoso permitióla reseccioń del tumor sin repercusioń en el intestino. La cirugía finalizócon el cierre del shunt, anastomosis del injerto a la vena porta y reconstruccioń digestiva. El paciente presentó buena tolerancia a la cirugía, siendo dado de alta el 7 o día posoperatorio. El estudio anatomopatologico ́ describió adenocarcinoma pancreático ypT1N0(R0) grado regresioń GRT2/IIa, con 0/30 adenopatías afectas.

[eng] The resection of locally advanced adenocarcinoma of the pancreatic head with occlusion of the superior mesenteric vein and involvement of the splenomesentericportal confluent (EMP) sometimes requires prolonged venous clamping with risk of intestinal ischemia. The use of intraoperative venous shunts has been published by reference groups to allow successful resection. In our center we performed a total pancreatoduodenectomy for locally advanced pancreatic head adenocarcinoma with superior mesenteric vein occlusion (SMV) and splenomesentericportal confluent. The use of a transient ileo-caval shunt via a venous graft allowed resection of the tumor without repercussion on the bowel. The surgery ended with closure of the shunt, anastomosis of the graft to the portal vein and digestive reconstruction. The patient presented good tolerance to surgery and was discharged on the 7 th postoperative day. The pathology report described pancreatic adenocarcinoma ypT1N0(R0) regression grade GRT2/IIa, with 0/30 affected adenopathies.