Evaluación económica de la prevención primaria de las fracturas de cadera por fragilidad: estimación del riesgo y coste-efectividad del tratamiento

Abstract

Fractures; Maluc; Prevenció; Cost-efectivitat

Fracturas; Cadera; Prevención; Coste-efectividad

Fractures; Hip; Prevention; Cost effectiveness

Objetivo: Realizar una evaluación económica de la prevención primaria de las fracturas de cadera por fragilidad para resolver cuál es el nivel de riesgo absoluto que determina el coste-efectividad del tratamiento. Metodología: Modelo de simulación de eventos discretos que representa el proceso de evaluación del riesgo y ocurrencia de fracturas, teniendo en cuenta los costes de estos procesos. La población del modelo es una cohorte de mujeres de 60 años o mayores. Para la estimación de los parámetros se han utilizado diversas fuentes de información, oficiales y de estudios de investigación. Las decisiones sobre el tratamiento o la reevaluación del riesgo se han basado en el índice FRAX® y se han buscado los puntos de corte óptimos de este índice para asignar el tratamiento y la densitometría ósea de la manera más costeefectiva,es decir, tratar el mínimo de mujeres que evite el máximo de fracturas de cadera. Se han tenido en cuenta la adherencia y la efectividad del tratamiento. Resultados: En el análisis de una cohorte de 3.000 mujeres, se observa una disminución en el número de fracturas en 20 años (de 259 a 244) cuando se aplican los tratamientos preventivos con alendronato siguiendo la estrategia actual propuesta de evaluación del riesgo. El coste de la prevención es de más de 3 millones de euros, mientras que el ahorro en el coste de las fracturas evitadas es de más de 95.000 euros. Conclusiones:La prevención primaria de las fracturas de cadera por fragilidad supone un gasto asistencial (sanitario y social) que no se ve compensado por la reducción en el número de fracturas. Es necesario buscar estrategias de prevención primaria más efectivas para que los tratamientos preventivos resulten eficientes.

Objective: To perform an economic evaluation of primary prevention of osteoporotichip fractures to find out the level of individual risk of fracture that determines cost-effectiveness of treatment. Methods: A discrete event simulation model representing the process of risk assessment and fracture events was built, taking into account all costs related to these processes. The model analyzed a cohort of women aged 60 years or older. The model parameters were estimated from several sources of information, official statistics and research studies. Decisions on treatment or risk reassessment were based on FRAX® index and optimal cut points for this index have been searched to distribute treatment and bone densitometries in the most cost-effective manner. That is, treating the minimal number of women avoiding the maximal number of hip fractures. Treatment adherence and effectiveness have been taken into account. Results: The analysis of a cohort of 3,000 women shows a decrease of the number of fractures in 20 (from 259 to 244) when primary prevention with alendronate is used following the current proposed strategy of risk assessment. The cost of prevention is more than 3 million euro, while savings due to avoided fractures is more than 95,000 euro. Conclusions: Primary prevention of hip fragility fractures is a (health and social) care spending that is not offset by the reduction in the number of fractures. Primary prevention strategies should be improved to achieve cost-effectiveness preventive treatments of fragility fractures.

Objectiu: Realitzar una avaluació econòmica de la prevenció primària de les fractures de maluc per fragilitat per resoldre quin és el nivell de risc absolut que determina el cost-efectivitat del tractament. Metodologia: Model de simulació d'events discrets que representa el procés d'evaluació del risc i ocurrència de fractures, tenint en compte els costos d'aquests processos. La població del model és una cohort de dones de 60 anys o més grans. Per la estimació dels paràmetres s'han utilitzat diverses fonts d'informació, oficials i d'esudis d'investigació. Les decisions sobre el tractament o la revaluació del risc s'han basat en l'índex FRAX® i s'han buscat els punts de tall òptims d'aquest índex per assignar el tractament i la densitometria òssia de la manera més costefectiva, és a dir, tractar el mínim de dones que eviti el màxim de fractures de maluc. S'han tingut en compte l'adherencia i l'efectivitat del tractament. Resultats: En l'anàlisi d'una cohort de 3.000 dones, s'observa una disminució en el nombre de fractures en 20 anys (de 259 a 244) quan s'apliquen els tractaments preventius amb alendronat seguint l'estratègia actual proposta d'evaluació del risc. El cost de la prevenció és de més de 3 milions d'euros, mentre que l'estalvi en el cost de les fractures evitades és de més de 95.000 euros. Conclusions: La prevenció primària de les fractures de maluc per fragilitat suposa una despesa asistencial (sanitaria i social) que no es veu compensada per la reducció del nombre de fractures. És necessari buscar estratègies de prevenció primària més efecties perque els tractaments preventius resultin eficients.