Delphi Consensus on the Management of Patients With Advanced COPD: COPD-Avanz Working Group

Abstract

Chronic obstructive pulmonary disease; Diagnosis; Treatment

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; Diagnóstico; Tratamiento

Malaltia pulmonar obstructiva crònica; Diagnòstic; Tractament

Introduction To reach a multidisciplinary consensus on the management of patients with advanced COPD using Delphi methodology. Material and methods A multidisciplinary committee of experts (Pneumology, Physiotherapy, Internal Medicine, Physical Medicine and Rehabilitation, Primary Care, and Nursing) developed a 105-item questionnaire to be agreed by a panel of experts grouped into the following topics: (1) Definition of advanced COPD patients; (2) Management of dyspnoea in patients with advanced COPD; (3) Prevention and recovery of exacerbation in patients with advanced COPD; and (4) Dealing with disease progression. Results After two rounds, consensus was reached on 77.1% of the items. The definition proposed for advanced COPD and agreed by 91.5% of the panellists stated: “COPD patient with FEV1 < 50% and at least two of the following criteria: dyspnoea mMRC 3–4, chronic respiratory insufficiency, and limitation in basic activities of daily living”. Other relevant agreements were: the use of opioids, pulmonary rehabilitation and respiratory physiotherapy, or home high-flow therapy and long-term oxygen therapy for the improvement of dyspnoea; the role of comorbidities assessment; the inclusion of these patients in respiratory rehabilitation programmes; the use of inhaled antibiotic treatment in chronic bronchial infection by Pseudomonas aeruginosa in the prevention and recovery of exacerbations; and the criteria for lung transplantation or augmentation therapy in patients with advanced COPD and severe α1-antitrypsin deficiency. Conclusions In this document, a broad panel of experts reached a high degree of consensus on the definition of advanced COPD as well as on its approach. The information provided by this consensus is intended to assist the clinician in the identification of these patients as well as to provide guidance on their management.

Introducción Alcanzar un consenso multidisciplinar sobre el manejo de los pacientes con EPOC avanzada mediante la metodología Delphi. Material y métodos Un comité multidisciplinar de expertos (Neumología, Fisioterapia, Medicina Interna, Medicina Física y Rehabilitación, Atención Primaria y Enfermería) elaboró un cuestionario de 105 aseveraciones para ser consensuado por un panel de expertos agrupados en los siguientes temas: 1) Definición de pacientes con EPOC avanzada; 2) Manejo de la disnea en pacientes con EPOC avanzada; 3) Prevención y recuperación de la exacerbación en pacientes con EPOC avanzada; y 4) Afrontamiento de la progresión de la enfermedad. Resultados Tras dos rondas, se alcanzó un consenso en el 77,1% de las aseveraciones. La definición propuesta para EPOC avanzada y consensuada por el 91,5% de los panelistas establecía: “Paciente con EPOC con FEV1< 50% y al menos dos de los siguientes criterios: disnea mMRC 3-4, insuficiencia respiratoria crónica y limitación en las actividades básicas de la vida diaria”. Otros acuerdos relevantes fueron: el uso de opioides, rehabilitación pulmonar y fisioterapia respiratoria, o terapia de alto flujo domiciliario y oxigenoterapia a largo plazo para la mejoría de la disnea; el papel de la evaluación de las comorbilidades; la inclusión de estos pacientes en programas de rehabilitación respiratoria; el uso de tratamiento antibiótico inhalado en la infección bronquial crónica por Pseudomonas aeruginosa en la prevención y recuperación de las exacerbaciones; y los criterios de trasplante pulmonar o terapia de aumento en pacientes con EPOC avanzada y déficit grave de α1-antitripsina. Conclusiones En este documento, un amplio panel de expertos alcanzó un alto grado de consenso en lo que respecta a la definición de EPOC avanzada, así como en su abordaje. La información proporcionada por este consenso pretende ayudar al clínico en la identificación de estos pacientes, así como orientar sobre su manejo.

This research was supported by SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) COPD working group.