Alteraciones mayores del electrocardiograma y riesgo cardiovascular en la población mediterránea de medio y alto riesgo

Abstract

Introducción: Las alteraciones mayores del electrocardiograma (AMECG) son frecuentes en personas de mediana y avanzada edad, y podrían ser un factor importante en la predicción de eventos cardiovasculares (ECV). Objetivo: Analizar la asociación entre AMECG (clasificación de Minnesota) y ECV independientemente de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) clásicos y valorar si mejoran la predicción de la función de riesgo FRESCO-Función de Riesgo Española de Acontecimientos Coronarios. Método: Se incluyeron 1.752 participantes del estudio PREDIMED entre 55 y 80 años con RCV medio o alto, con una media de seguimiento de 5,1 años. Durante el periodo de seguimiento se ha estimado la incidencia acumulada de ECV por sexo y presencia de AMECG, y analizado la asociación entre AMECG y ECV mediante regresión multivariante de Cox ajustadas por grupo de aleatorización y RCV (FRESCO). Para analizar la mejora en la predicción se calcularon los índices C de Harrel's, Nam d’Agostino, Net Reclassification Improvement e Integrated Discrimination Improvement. Resultados: Al inicio del estudio, un 25% de los participantes presentaron AMECG. Durante el seguimiento aparecieron 112 ECV (16 muertes cardiovasculares, 15 infartos agudo de miocardio, 38 anginas, 43 accidentes cerebrovasculares). Las AEMCG se asociaron a una mayor probabilidad de sufrir un ECV. En varones, las principales AMECG asociadas a la aparición de ECV fueron los criterios de hipertrofia de ventrículo izquierdo (HVE) con inversión de onda T (HR: 17,88; IC 95%: 5,51-58,03; p valor < 0,001) y el alargamiento de QT (HR: 2,41; IC 95%: 1,38-4,21; p valor = 0,002), y en mujeres la fibrilación auricular (HR: 5,7; IC 95%: 1,76-18,72; p valor = 0,006) y el descenso del ST (HR: 3,24; IC 95%: 1,36-7,71; p valor < 0,001). No se observó mejoría significativa en la capacidad predictiva de FRESCO al introducir las AMECG. Conclusiones: Las AMECG se asocian de manera independiente con los ECV, por lo que deben ser consideradas durante el curso del proceso clínico. Sin embargo, no ofrece una mejora adicional en la predicción del riesgo cardiovascular a la proporcionada por los factores de riesgo clásicos.

Instituto de Salud Carlos III. El ensayo PREDIMED contó con el apoyo del Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), la agencia oficial de financiamiento para la investigación biomédica del gobierno español, a través de subvenciones otorgadas a redes de investigación específicamente desarrolladas para el ensayo (RTIC G03/140, a Ramón Estruch durante 2003-2005; RTIC RD 06/0045, a Miguel A. Martínez-González durante 2006-2013 y a través del Centro de Investigación Biomédica en Red de Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición [CIBEROBN]), y mediante subvenciones del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC 06/2007), Fondo de Investigación Sanitaria-Fondo Europeo de Desarrollo Regional (PI04-2239, PI 05/2584, CP06/00100, PI07/0240, PI07/1138, PI07/0954, PI 07/0473, PI10/01407, PI10/02658, PI11/01647, P11/02505, PI13/00462 y JR17/00022) financiadas por el Ministerio de Economía y Competitividad, Instituto Carlos III y también contó con el apoyo de fondos proporcionados por la Red de Atención Primaria y promoción de la Salud (RICAPPS) RD21/0016/0009, cofinanciado con fondos de Next Generation EU, que financian las actuaciones del Mecanismo de Recuperación y Resiliencia (MRR), Ministerio de Ciencia e Innovación (AGL-2009-13906-C02, AGL2010-22319-C03, AGL2011-23430 y SAF2016-80532-R), Fundación Mapfre 2010 (sin participación en el diseño, implementación, análisis o interpretación de los datos), Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (PI0105/2007), División de Salud Pública del Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, Generalitat Valenciana (PROMETEO 17/2017 y PROMETEO 21/2021), Fundació La Marató-TV3 (subvenciones 294/C/2015 y 538/U/2016, sin participación en el diseño, implementación, análisis o interpretación de los datos)), Agencia Canaria de Investigación, Innovación y Sociedad de la Información-EU FEDER (PI 2007/050 y CS2011-AP-042), y Gobierno Regional de Navarra (P27/2011). El estudio metabolómico recibió el respaldo de la subvención de investigación NIDDK-R01DK 102896. Las donaciones de aceite de oliva, nueces, almendras y avellanas fueron realizadas, respectivamente, por la Fundación Patrimonio Comunal Olivarero y Hojiblanca (Málaga, España), California Walnut Commission (Sacramento, California), Borges (Reus, España) y Morella Nuts (Reus, España). El Prof. Jordi Salas-Salvadó cuenta con el apoyo parcial de ICREA, en el marco del programa ICREA Academia.