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Author:
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Bover, Jordi; Egido, Jesús; Fernández i Giráldez, Elvira; Praga, Manuel; Solozábal-Campos, Carlos; Torregrosa, José Vicente; Martínez-Castelao, Alberto
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Notes:
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El déficit de vitamina D se asocia a distintas patologías, siendo
especialmente significativa con la morbimortalidad en pacientes
con enfermedad renal crónica (ERC). La pérdida progresiva de la
función renal conduce a una reducción de calcitriol y alteración
de la homeostasis de calcio, fósforo, FGF-23 y PTH, entre otros,
los cuales influyen a su vez sobre la activación del receptor de
vitamina D (RVD) y el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario
(HPS). El RVD media las acciones biológicas tanto de la vitamina
D como de sus análogos sintéticos, actuando sobre distintos
genes; existe una estrecha asociación entre niveles bajos de calcitriol
y la prevalencia del HPS. Así, la activación de los RVD y la
restricción de fósforo, entre otros, desempeñan un papel importante
en el tratamiento de la «alteración óseo-mineral asociada
a la ERC». La Sociedad Española de Nefrología, dada la uniforme
e importante asociación con mortalidad y niveles altos de fósforo,
aconseja su normalización, así como la de los niveles de calcidiol.
Igualmente considera que, aparte de la utilización de activadores
selectivos/no selectivos de RVD para la prevención y tratamiento
del HPS, se podría asegurar la activación de los RVD en pacientes
en diálisis, con vitamina D nativa o incluso bajas dosis de
paricalcitol, independientemente de la PTH, dado que algunos
estudios de cohortes y un metaanálisis reciente han observado
una asociación entre el tratamiento con vitamina D activa y la
disminución de la mortalidad en pacientes con ERC. En general,
se considera que es razonable utilizar toda esta información para
individualizar la toma de decisiones.
Vitamin D deficiency has been linked to many different pathologies,
especially with morbimortality in patients with chronic kidney
disease. The progressive loss of renal function leads to calcitriol
deficiency and homeostatic changes in calcium, phosphorus, FGF-
23 and PTH, among others. All these changes can also influence
vitamin D receptor (VDR) activation and the development of
secondary hyperparathyroidism (SHPT). The biologic actions of
both vitamin D and its synthetic analogues are mediated by
binding to the same VDR, acting on different genes. There is a
narrow relationship between low levels of calcitriol and SHPT. The
combined approach of VDR activation and phosphate restriction,
among others, plays an important role in the early treatment of
the chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD).
The Spanish Society of Nephrology, in order to reduce the uniform
and significant association with CKD-associated mortality, calcidiol
and high phosphate levels suggests normalization of phosphate as
well as calcidiol levels in both CKD and dialysis patients. Moreover,
it considers that, in addition to selective/non selective activation
of VDR for the prevention and treatment of SHPT, VDR could
be activated in dialysis patients by native vitamin D or even low
paricalcitol doses, independently of PTH levels, as some cohort
studies and a recent metaanalysis have found an association
between treatment with active vitamin D and decreased mortality
in patients with CKD. In general it is considered reasonable to use
all this information to individualise decision making. |
