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Utilidad de la resonancia magnética cardíaca en la valoración de los pacientes con dolor torácico, troponinas elevadas y ausencia de obstrucción arterial coronaria
Avegliano, Gustavo P.
Huguet, Marina
Costabel, Juan P.
Kuschnir, Paola
Thierer, Jorge
Alves de Lima, Alberto
Sánchez, Gustavo
Petit, Mario
Frangi Caregnato, Alejandro
Ronderos, Ricardo
Infarto
Resonancia magnética
Miocarditis
Infarction
Magnetic Resonance Spectroscopy
Myocarditis
El infarto de miocardio con coronarias angiográficamente normales tiene una prevalencia
de aproximadamente el 7-10%. Muchas veces, el diagnóstico etiológico es dificultoso, y tiene
importancia tanto en la clínica como en el pronóstico. El objetivo de nuestro estudio fue
mostrar una serie consecutiva de pacientes con diagnóstico inicial de síndrome coronario
agudo con elevación de troponina y ausencia de obstrucción arterial coronaria; en los cuales,
la RM cardíaca (RMC) orientó al diagnóstico etiológico mediante la caracterización de la
lesión miocárdica.
Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2009 ingresaron 720 pacientes consecutivos, con
diagnóstico inicial de síndrome coronario agudo y troponinas positivas, de los cuales, 64 no
presentaron lesiones coronarias angiográficamente significativas. A estos pacientes, luego
del cateterismo (dentro de las 72 ± 24 hs) se les practicó RMC, realizándose secuencias de
cine (b-SSFP) en eje corto, con 2, 3 y 4 cámaras para valorar la motilidad segmentaria, en
secuencias potenciadas en T2 e imágenes de realce tardío del miocardio (RTM) con secuencia
“inversión-recuperación”. De estos pacientes, 39 fueron diagnosticados de miocarditis; 12
con infartos, 8 con síndrome de Takotsubo, 2 con miocardiopatía hipertrófica apical y solo 3
casos quedaron sin diagnóstico.
Estos hallazgos ponen de manifiesto la gran utilidad de la RMC en el escenario clínico de
síndromes de dolor precordial, ECG no definitivos y troponinas elevadas con arterias angiográficamente
normales. La presencia de RTM y su patrón de distribución permiten definir el
diagnóstico etiológico y orientar a la interpretación del proceso fisiopatológico
The prevalence of myocardial infarction with angiographically
normal coronary arteries is approximately 7-10%. The etiological
diagnosis is sometimes difficult and is important in terms
of clinical practice and prognosis. The goal of our study was to
show a series of consecutive patients with an initial diagnosis
of acute coronary syndrome with high troponin levels and absence
of coronary artery obstruction in which cardiac magnetic
resonance imaging (CMRI) gave a description of the myocardial
lesion, orientating towards the etiological diagnosis.
From January 2005 to December 2009, 720 consecutive
patients with an initial diagnosis of acute coronary syndrome
and elevated troponins were included; 64 of these patients
did not present angiographically significant coronary artery
stenosis. Within 72 ± 24 h after coronary angiography, these
patients underwent CMRI using b-SSFP sequences for cine
imaging in short-axis, 2-, 3- and 4- chamber views for the
evaluation of segmental wall motion, with T2-weighted and
delayed enhancement (DE) images of the myocardium with an “inversion-recovery” sequence. The following diagnoses
were made: myocarditis (39 patients); myocardial infarction
(12 patients); Tako-Tsubo syndrome (8 patients); apical hypertrophic
cardiomyopathy (2 patients); 3 patients remained
without diagnosis.
These findings demonstrate the usefulness of CMRI in
the clinical scenario of patients with chest pain, inconclusive
ECG findings and high troponin levels with angiographically
normal coronary arteries. The presence and distribution pattern
of DE make it possible to define the etiological diagnosis
and interpret the physiopathological process.
2018-11-15T08:49:19Z
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2011
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info:eu-repo/semantics/publishedVersion
Revista Argentina de Cardiología. 2011;79(3):226-30.
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Sociedad Argentina de Cardiología