Los sistemas de fabricación de lentes de contacto por torneado han alcanzado niveles de precisión y reproductibilidad insólitos Los materiales de lentes de contacto RPG también han evolucionado hasta el punto de proporcionar tasas de permeabilidad a los gases 10 veces superiores que los primeros materiales RPG para fabricar lentes esclerales. Asimismo, estos materiales conservan buena estabilidad dimensional, buena humectabilidad y poco deterioro con el tiempo. Los sistemas de exploración y análisis ocular han seguido el mismo camino y actualmente es posible examinar con gran precisión la forma corneal a través de topógrafos corneales y la forma esclerocorneal o la profundidad sagital, para una cuerda determinada, a través de tomógrafos oculares como el Visante-OCT (Carl Zeiss Meditec, Inc.) o el Oculus Pentacam (Oculus GmbH, Wetzlar, Alemania). Las adaptaciones de lentes de contacto RPG esclerales son cada día más importantes en el sector de la contactología. Han mostrado su eficacia en el tratamiento de ciertas condiciones oculares donde ningún otro sistema compensador ha resultado efectivo. Gracias a este tipo de lentes de contacto, se ha conseguido posponer o retrasar trasplantes corneales y mejorar la calidad de vida de muchos pacientes. Actualmente existen diversos sistemas de cálculo de lentes de contacto RPG de diámetros convencionales basados en topografía corneal. Sin embargo, un método objetivo de cálculo para lentes RPG de gran diámetro, escleral o semiescleral, basado en mediciones oculares no ha sido aún descrito, pero si sugerido por diversos autores (Gemoules 2008, Sorbara 2010, van der Worp 2010). El objetivo de este trabajo es elaborar una herramienta informática que partiendo de las mediciones obtenidas con las nuevas tecnologías de observación por tomografía de coherencia óptica o por imágenes de Sheimpflug se pueda calcular, para cada individuo por separeado, los parámetros de lentes esclerales o semiesclerales a medida. De modo que la selección de la primera lente a probar sea más predictible y objetiva. El segundo objetivo es adaptar las lentes esclerales en casos reales donde las adaptaciones convencionales hayan fracasado y las alternativas sean escasas. El tercer y último objetivo es evaluar la adaptación en los casos adaptados con diseños semiesclerales y totalmente esclerales y cuantificar los cambios y modificaciones en las lentes para lograr una correcta adaptación en términos de visión, tolerancia y alteraciones oculares.

Objetivos: - Elaborar un software que permita calcular lentes de contacto RPG esclerales partiendo de medidas tomadas con Visante OCT (Carl Zeiss Meditec, Inc.) u Oculus Pentacam (Oculus GmbH, Wetzlar, Alemania). - Realizar las adaptaciones de lentes de contacto esclerales RPG en casos reales y comprobar la efectividad del sistema de adaptación. - Evaluar las adaptaciones en los casos adaptados y cuantificar los cambios y modificaciones en las lentes para lograr una correcta adaptación en términos de visión, tolerancia y alteraciones oculares. Método Se ha realizado un análisis bibliográfico en profundidad para comprender las bases de las adaptaciones de las lentes de contacto RPG esclerales y semiesclerales, así como las principales indicaciones. A partir de la información recogida se ha elaborado una hoja de cálculo en Microsoft Excel 2007 que devuelve los parámetros apropiados de la primera prueba de las lentes de contacto esclerales MSK (Conóptica SL, Hecht Contactlinsen) partiendo de los datos obtenidos mediante Tomografía corneo-escleral. Con este sistema se han adaptado lentes MSK semiesclerales o totalmente esclerales en pacientes reales que no toleraban satisfactoriamente otro tipo de adaptación de lentes de contacto. Resultados Se adaptó un total de 25 casos (34 ojos) con lentes de contacto esclerales MSK individuales calculadas en base a los datos tomográficos. Las adaptaciones se realizaron en los siguientes centros clínicos: Novovisión (Madrid), Centro Oftalmológico Barraquer (Barcelona), Fundación Oftalmológica del Mediterráneo (Valencia), Centre Universitari de la Visió (Terrassa) y Aveco Oftalmología (Barcelona). El seguimiento fue de 8,29 ±4,33 meses (rango de 1 a 14 meses). Las indicaciones de adaptación fueron: 13 casos por queratocono (38,2%), 10 casos por queratoplastia con astigmatismo irregular (29,4%), 3 casos por degeneración marginal pelúcida (8,8%), 2 casos por anillos intraestromales con astigmatismo irregular (5,9%), 2 casos de traumatismo corneal (5,9%) y 2 casos por indicaciones terapéuticas (5,9%), uno de ellos asociado a queratocono y el otro a queratoplastia con astigmatismo irregular. La AV media con la corrección anterior fue de 0,53 ±0,27 (rango, 0,05 a 1,0) y con la nueva corrección de 0,79 ±0,21 (rango, 0,25 a 1,0) p<0,05. La mayoría de los pacientes manifestaban una mejora en comodidad con la nueva adaptación de lentes de contacto esclerales o semiesclerales, así como una mejora visual respecto a su anterior compensación. Conclusiones La adaptación de lentes de contacto RPG esclerales a través del sistema empleado en este estudio se ha mostrado eficaz y predictivo. Sin embargo, en un 88% de los casos ha sido necesario modificar algún parámetro de la lente inicial para mejorar la adaptación. Se han tratado con éxito pacientes con condiciones oculares extremas y con pocas alternativas de restablecer una visión normal. Se ha realizado el seguimiento de los pacientes adaptados con las lentes esclerales y semiesclerales y se ha encontrado que son adaptaciones seguras, tolerables y que mejoran la calidad de vida de los pacientes. Se ha elaborado un programa informático en Microsoft Excel 2007 que permite calcular las lentes de contacto esclerales o semiesclerales partiendo de datos obtenidos del Oculus Pentacam o del Visante OCT. Este programa es capaz de predecir de forma objetiva cuál será el fluorograma aproximado una vez se adapté la lente de contacto al paciente. Esta información es primordial para poder elegir los parámetros de las lentes MSK de manera individualizada para cada caso.